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負(fù)責(zé)人姓名

聯(lián)系

電話

所屬院系

身份證號(hào)

QQ

年級(jí)專業(yè)

個(gè)人簡(jiǎn)介

（200字內(nèi)）

擬注冊(cè)企業(yè)

有限公司 名稱

個(gè)體工商戶 （最好有個(gè)名號(hào)）

預(yù)備名稱1

預(yù)備名稱2

預(yù)備名稱3

注冊(cè)資本

      （萬元）

無要求

團(tuán)隊(duì)其他成員（股東）

只能1人

股東出資

（認(rèn)繳方式）

所占比例

無要求

所屬行業(yè)

1文化創(chuàng)意產(chǎn)品     2動(dòng)漫游藝   3工業(yè)設(shè)計(jì)與模具開發(fā)   4通信數(shù)碼技術(shù)

5數(shù)字媒體設(shè)計(jì)     6電子商務(wù)   7網(wǎng)絡(luò)工程及系統(tǒng)集成   8應(yīng)用軟件開發(fā)

9代理記賬辦稅    10現(xiàn)代物流  11廣告設(shè)計(jì)與制作      12環(huán)?？萍佳邪l(fā)

13信息技術(shù)服務(wù)   14創(chuàng)意產(chǎn)品設(shè)計(jì)與銷售  15家電維修  16其他

選擇（數(shù)字）可多選

項(xiàng)目簡(jiǎn)介或項(xiàng)目方向

（200字內(nèi)）

經(jīng)營(yíng)范圍

（后期需經(jīng)相關(guān)部門核定）

創(chuàng)業(yè)者承諾

1.申請(qǐng)人自愿申請(qǐng)加入四川工業(yè)科技學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)孵化中心創(chuàng)業(yè)；

2.經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目無知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，合法經(jīng)營(yíng)；

3.以上信息真實(shí)可靠。           負(fù)責(zé)人簽字：            20   年  月  日

有無

創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書

有√      創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書另附

無

大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)孵化中心審核意見

                                     簽章：

日期：20  年  月  日               

雙創(chuàng)孵化中心辦公區(qū)域工位號(hào)安排

                                     安排老師簽字：

 日期：20  年  月  日