家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表（2020-2021學(xué)年）
學(xué)院： 班級(jí)： 學(xué)號(hào)：
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學(xué)生本人基本情況
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姓 名
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性別
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出生年月
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民族
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身份證號(hào)碼
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政治面貌
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家庭人均
年收入
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元
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家庭詳細(xì)住址
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郵政編碼
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在校聯(lián)系電話
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移動(dòng)電話： Email： QQ：
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學(xué) 生 申 請(qǐng) 認(rèn) 定 理 由
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申請(qǐng)認(rèn)定困難等級(jí)
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□一般困難 □困難 □特殊困難
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申請(qǐng)理由：（重點(diǎn)寫致貧致困原因）
學(xué)生簽字： 年 月 日
（注：可另附詳細(xì)情況說(shuō)明）。
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民 主 評(píng) 議
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評(píng)議推薦困難等級(jí)：
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民主評(píng)議小組意見
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該生申請(qǐng)理由屬實(shí)，經(jīng)民主評(píng)議小組評(píng)議，公示無(wú)異議，該生屬于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生。（評(píng)議推薦困難等級(jí)結(jié)果請(qǐng)見左側(cè)標(biāo)注）
評(píng)議小組組長(zhǎng)簽字： 年 月 日
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A.家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難 □
B.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □
C.家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 □
D.家庭經(jīng)濟(jì)不困難 □
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認(rèn) 定 決 定
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工作組
意見
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經(jīng)民主評(píng)議小組評(píng)議，院資助工作組審核并經(jīng)公示無(wú)異議，同意評(píng)議小組認(rèn)定該生家庭經(jīng)濟(jì)情況為:（□特殊困難 □困難 □一般困難 □不困難）。
工作組組長(zhǎng)簽字：
年 月 日
（加蓋學(xué)院公章）
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注：必須如實(shí)填寫。